各(ge)部、院(yuan)，各(ge)位長者：

今年9月以(yi)來國(guo)家、省、市多層級人社、衛健、公安和藥(yao)監(jian)四部門聯合亮(liang)劍，重拳打擊欺詐騙取(qu)醫療保(bao)險基(ji)金的行(xing)為(wei)。專項行(xing)動(dong)開展(zhan)3個余月以(yi)來，全(quan)國(guo)各地(di)（包括南(nan)通在(zai)內）的定點醫療機構、藥(yao)店已規范了刷卡購藥(yao)行(xing)為(wei)，很多之前習以(yi)為(wei)常(chang)的違規違法行(xing)為(wei)得到(dao)了糾正。

下面列舉定(ding)點醫療機構和參保(bao)人員常(chang)見違(wei)法違(wei)規行為(wei)，請大(da)家熟知。

一、定點醫療機構12種行為(wei)屬(shu)違法違規

1．易藥、藥品診療項目串換記賬；

2．以藥換保健品(pin)或醫療器械用品(pin)等；

3．以藥易生(sheng)活(huo)用品、家用電器等物品騙取、套取醫保基金(jin)；

4．采用換購物卡(ka)、有價證券及提取現金(jin)等(deng)各(ge)種形(xing)式騙取、套取醫(yi)保基金(jin)；

5．人證(zheng)不符診治配藥(yao)；

6．違規收(shou)集(ji)、留存參保(bao)人(ren)員社保(bao)卡(ka)(ka)，或將參保(bao)人(ren)員的社保(bao)卡(ka)(ka)拿到(dao)其他定點(dian)單位刷卡(ka)(ka)；

7．為非定點或(huo)其(qi)他(ta)定點單(dan)位提供醫保劃卡(ka)結(jie)算(suan)；

8．將應由(you)參(can)保(bao)(bao)人員個(ge)人支付的費(fei)用變通為不付、少付，套取醫保(bao)(bao)統(tong)籌(chou)基金(jin)；

9．偽造、編造病(bing)歷、處方(fang)、票據(ju)、病(bing)情(qing)證明(ming)、生(sheng)育證明(ming)、疾病(bing)評估表等資料套取(qu)、騙取(qu)醫保(bao)基(ji)金；

10．私自(zi)安裝(zhuang)，連接(jie)醫(yi)(yi)療保險信息系統或擅自(zi)變更(geng)醫(yi)(yi)療保險網絡(luo)線路；

11．非法(fa)侵入或攻擊醫保網絡(luo)；

12．其他違反醫療(liao)保險(xian)、衛計、藥(yao)品、物價、財務（票據）等管理規(gui)定和(he)其他不規(gui)范使用(yong)醫保基(ji)金(jin)的行(xing)為(wei)。

二、參保(bao)人員(yuan)8種行為屬(shu)違法違規

1．參(can)保人(ren)員就醫、購藥過程中，將本人(ren)社保卡借給他人(ren)、定點(dian)單位或(huo)其他單位使(shi)用；

2．大量(liang)配(pei)取與本人疾病無關的藥品或過度(du)超劑(ji)量(liang)配(pei)購藥等異常就醫購藥；

3．采用冒名、非本人疾病(bing)就醫購藥(yao)等虛假手段騙取基(ji)金的；

4．采用(yong)偽造、變(bian)造、涂(tu)改病歷、處方(fang)、病情證(zheng)明(ming)、生育(yu)證(zheng)明(ming)、醫療(liao)費(fei)用(yong)票據等手段欺詐騙(pian)取醫療(liao)保險基金的；

5．采用轉(zhuan)手倒(dao)賣(mai)等手段套取(qu)醫保基(ji)金的；

6．提供(gong)虛(xu)假就診資料或不如實反映(ying)情況的；

7．經送達或公(gong)告送達醫保就診情況審(shen)核通知后，當(dang)事人(ren)仍拒(ju)絕接受詢問(wen)、提供就診資(zi)料或拒(ju)絕協助調查的；

8．以(yi)及(ji)其他各種騙(pian)取醫療(liao)保(bao)險(xian)待遇及(ji)損害、侵害公(gong)眾利益套取醫療(liao)保(bao)險(xian)基金，造(zao)成(cheng)醫療(liao)保(bao)險(xian)基金損失的行(xing)為。

以上(shang)行為在我(wo)單位(wei)及(ji)長者中以前(qian)或(huo)多或(huo)少都存在，今后在國家“醫保控(kong)費、違法(fa)必究”的(de)(de)時代背景下，我(wo)單位(wei)將(jiang)嚴格(ge)按(an)照醫保相(xiang)關政策法(fa)規(gui)，規(gui)范(fan)涉及(ji)醫保支(zhi)付的(de)(de)環節(jie)和(he)流程，杜絕違法(fa)違規(gui)行為的(de)(de)發生，請全體員工(gong)和(he)長者理解并配合。

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2018年(nian)12月4日