各部門(men)，全(quan)體長者（監護(hu)人）：

2018年(nian)10月17日下午，市(shi)醫保(bao)(bao)中心(xin)召(zhao)集市(shi)區所有(you)醫保(bao)(bao)定(ding)點(dian)醫療(liao)機(ji)構負責(ze)人，召(zhao)開了(le)“打擊(ji)欺詐騙取(qu)(qu)醫療(liao)保(bao)(bao)障基(ji)金(jin)專項(xiang)(xiang)行(xing)動(dong)(dong)暨醫療(liao)保(bao)(bao)險定(ding)點(dian)單(dan)位(wei)年(nian)度(du)考(kao)核(he)動(dong)(dong)員(yuan)會(hui)議”。會(hui)上，市(shi)醫保(bao)(bao)中心(xin)稽核(he)科負責(ze)人就開展“打擊(ji)欺詐騙取(qu)(qu)醫療(liao)保(bao)(bao)障基(ji)金(jin)專項(xiang)(xiang)行(xing)動(dong)(dong)”進(jin)行(xing)動(dong)(dong)員(yuan)，并組織學(xue)習《南通市(shi)醫療(liao)保(bao)(bao)險定(ding)點(dian)單(dan)位(wei)綜合考(kao)核(he)辦法(fa)》。會(hui)上，市(shi)醫保(bao)(bao)中心(xin)領導(dao)進(jin)行(xing)來了(le)再動(dong)(dong)員(yuan)、再部署，要求(qiu)各單(dan)位(wei)認清當(dang)前(qian)形(xing)勢，切實配合醫保(bao)(bao)中心(xin)把“醫保(bao)(bao)基(ji)金(jin)”這個(ge)事關百姓(xing)健康的(de)錢袋子守好、用好。

結合會議(yi)部署及公司實際，經(jing)公寓經(jing)營(ying)層(ceng)研(yan)究決定，對(dui)上(shang)述工作(zuo)做(zuo)出如下要求(qiu)：

一、提高思想認識(shi)，牢守(shou)法律底線(xian)

此次“打(da)擊欺詐(zha)騙取醫療保障基金專(zhuan)項行(xing)動(dong)”是(shi)(shi)由國家(jia)人(ren)社部(bu)(bu)、衛健(jian)委、公安(an)部(bu)(bu)和藥監局(ju)四(si)部(bu)(bu)門聯合開展(zhan)的，特別是(shi)(shi)公安(an)部(bu)(bu)門首(shou)次正式參與，凸顯出此次專(zhuan)項行(xing)動(dong)的不尋常。

《中華人民共和國刑法》第266條規定(ding)，詐騙(pian)公私(si)財物將根據數(shu)(shu)額(e)大(da)小處(chu)(chu)(chu)(chu)以刑罰。數(shu)(shu)額(e)較(jiao)大(da)時，處(chu)(chu)(chu)(chu)3年(nian)以下(xia)有(you)期(qi)徒(tu)刑、拘(ju)役或(huo)者管制，并處(chu)(chu)(chu)(chu)或(huo)者單處(chu)(chu)(chu)(chu)罰金；數(shu)(shu)額(e)巨(ju)(ju)大(da)或(huo)者有(you)其他嚴重情節的(de)，處(chu)(chu)(chu)(chu)3年(nian)以上(shang)10年(nian)以下(xia)有(you)期(qi)徒(tu)刑，并處(chu)(chu)(chu)(chu)罰金；數(shu)(shu)額(e)特(te)別巨(ju)(ju)大(da)或(huo)者有(you)其他特(te)別嚴重情節的(de)，處(chu)(chu)(chu)(chu)10年(nian)以上(shang)有(you)期(qi)徒(tu)刑或(huo)者無期(qi)徒(tu)刑，并處(chu)(chu)(chu)(chu)罰金或(huo)者沒收財產。我(wo)省(sheng)規定(ding)“詐騙(pian)公私(si)財物價值(zhi)人民幣6000元以上(shang)屬數(shu)(shu)額(e)較(jiao)大(da)，60000元以上(shang)屬數(shu)(shu)額(e)巨(ju)(ju)大(da)，500000元以上(shang)屬數(shu)(shu)額(e)特(te)別巨(ju)(ju)大(da)。”

社(she)保(bao)卡里(li)個(ge)人賬戶的醫(yi)保(bao)資金(jin)(jin)來源于(yu)醫(yi)保(bao)基金(jin)(jin)，除個(ge)人繳納(na)的醫(yi)保(bao)金(jin)(jin)外，還(huan)有(you)(you)社(she)會(hui)統籌的資金(jin)(jin)，因此不完全(quan)屬于(yu)私有(you)(you)財產。我(wo)們(men)身邊常見的拿(na)別人的卡給(gei)自己(ji)買藥，或者子女用自己(ji)的卡給(gei)長者買藥，還(huan)有(you)(you)留存、盜(dao)刷、冒用社(she)保(bao)卡等行為，其實都是違法的。如果沒有(you)(you)這方(fang)面的意識，無論是我(wo)們(men)參保(bao)者個(ge)人還(huan)是我(wo)們(men)的醫(yi)務工作者，6000元的紅線很容易就會(hui)觸(chu)碰到，從而觸(chu)犯《刑(xing)法》，得(de)不償失。

二、積極自查自糾，發現(xian)整改問題

1、成立醫(yi)保(bao)整治工(gong)作領導小組

組  長：袁曄(ye)華

副組(zu)長(chang)：高  理(li)

成(cheng)  員：張  娟、吳小(xiao)燕(yan)、童小(xiao)燕(yan)、黃  凱、丁佳玉(yu)

        唐寶明、周金明、尹玲(ling)玲(ling)

2、行動(dong)步驟

（1）10月20日至10月31日，藥房要逐條(tiao)對(dui)照專項行動檢查(cha)范圍和內(nei)容，對(dui)我(wo)單位醫保制度執行情況進行梳(shu)理(li)，客(ke)觀詳實地(di)記錄存在的(de)問題。

（2）11月1日(ri)至15日(ri)，各部門根(gen)據(ju)自查出的問題，積極開展(zhan)整(zheng)改。一要加(jia)強對以醫護(hu)為主的全體(ti)(ti)員工(gong)以及(ji)全體(ti)(ti)長者(zhe)（監(jian)護(hu)人）開展(zhan)多(duo)層(ceng)次(ci)，多(duo)渠道的醫保政策(ce)宣傳工(gong)作(zuo)；二要加(jia)強對醫保醫師的培(pei)訓和管理力度(du)；三要加(jia)強醫保服務規(gui)范(fan)化管理，包括藥(yao)房內出樣品(pin)種規(gui)范(fan)、就診流程規(gui)范(fan)、醫保記賬真(zhen)(zhen)實規(gui)范(fan)、加(jia)強人證核(he)對、代(dai)配藥(yao)登記真(zhen)(zhen)實詳細(xi)、藥(yao)品(pin)進(jin)銷存管理規(gui)范(fan)等工(gong)作(zuo)。

公司(si)上下要以此次專項行動為抓(zhua)手，對照考核明細表，發現問(wen)題，解決問(wen)題，做好醫(yi)保(bao)定點(dian)單(dan)位(wei)年(nian)終考核準備工作，進而推動我單(dan)位(wei)醫(yi)藥保(bao)障服務制度改(gai)革，更好地為長者服務。

三、加強內外協調，做好(hao)銜接(jie)工(gong)作(zuo)

根據公(gong)司年度(du)工(gong)(gong)作安排，年底前(qian)，陽光護(hu)(hu)理(li)院將投入運營，現衛(wei)生所(suo)的醫護(hu)(hu)人員將轉(zhuan)至護(hu)(hu)理(li)院，醫保(bao)專線也將隨之調整或轉(zhuan)移。這期間(jian)(jian)會(hui)有一段(duan)時間(jian)(jian)差，醫保(bao)支付方面可能會(hui)受(shou)到(dao)影響。為保(bao)障長者醫保(bao)使用，在衛(wei)生所(suo)搬(ban)至護(hu)(hu)理(li)院后到(dao)護(hu)(hu)理(li)院開通醫保(bao)前(qian)這段(duan)時間(jian)(jian)，可以(yi)正常(chang)使用門診醫保(bao)結(jie)付相關醫療費用，相關部門要加(jia)強與上(shang)級主管(guan)單位及工(gong)(gong)程施工(gong)(gong)單位協調，做好衛(wei)生所(suo)與護(hu)(hu)理(li)院醫保(bao)銜(xian)接工(gong)(gong)作。

南通市陽光老年公寓

2018年10月23日